القدم السكرى وأساسيات الوقاية - الوقاية من القدم السكرى

لماذا تكون الوقاية أفضل كثيرا من العلاج في القدم السكري ؟

 الوقاية من القدم السكري أفضل مليون مرة من علاج المرض بعد حدوثه. السبب في ذلك هو طبيعة المرض حيث أن المرض يمر ب 3 مراحل هي:

المرحلة الصامتة - وفيها تتطور الأسباب المهيئة للمرض بشكل صامت وغير محسوس للمريض على مدى الشهور والسنوات مما يجعل القدم مختلفة عن أقدام الأشخاص الطبيعيين وإن كان ذلك غير محسوس للمريض أو الآخرين وينتهي الأمر بأن تصبح قدم مريض السكر جاهزة لحدوث المشاكل في أي وقت.

مرحلة الإصابة - وفيها يتعرض المريض لحدوث ضرر في قدمه , قد يكون جرحا أو جزعا أو كسرا أو أي إصابة أو عدوى ميكروبية , وهذه الأحداث كثيرا مالا يشعر بها المريض أيضا وبالتالي لا يشتكي أو يطلب العلاج أو حتى يلجأ للراحة بل يستمر في التعرض للأذى بدون أن يشعر وتتكرر الإصابات و يحرم من أبسط وسائل العلاج بسبب عدم معرفته بما يحدث في قدمه مما يمهد لحدوث المضاعفات. 

مرحلة الكارثة - تتدهور حالة القدم في أيام قليلة دون أن يشعر المريض بأي شئ . ويجتمع أعداء المريض ضده وهم ثلاثة :
- عدم درايته (هو وأهله وأحيانا الطبيب المعالج) بما يحدث في القدم.
- سوء حالة القدم الدفاعية والمناعية بسبب تدهورها الصامت في السنين السابقة.
- عدم خبرة غالبية الأطباء بالمشاكل الدقيقة للقدم في مريض السكر وطرق العلاج الحاسمة.
النتيجة النهائية هي أن يصبح تطور المرض أسرع كثيرا من قدرات العلاج مما يمهد الطريق للبتر كحل وحيد أمام الأطباء المعالجين 

 

كيف تكون الوقاية ؟

 الحل لمواجهة هذا السيناريو الرهيب هو قطع تسلسل الأحداث في كل مراحله بدلا من البدء في التعامل معه بعد إستقرار المرض وفوات الأوان. ويتم ذلك عن طريق : العناية والحماية والتعرف من البداية.

تهدف العناية لإبطاء التدهور العام الذي يمهد لظهور القدم السكري.

تهدف الحماية لتقليل تعرض القدم للعدوى والإصابات.

يهدف الفحص اليومي لسرعة إكتشاف العدوى و الإصابات قبل أن تتطور بسرعة إلى مستوى لا حل له

  

هناك العديد من الاسباب التى تساهم فى ظهور مشكلة القدم السكرى أهمها ما يلى :

1.      ضعف الاحساس فى الاطراف نتيجة التهاب الاعصاب الطرفية لدى مريض السكر فيجعله لا ينتبه لبعض الاصابات البسيطة او المتوسطة فى قدمه

2.      نقص المناعة لدى مرضى السكر يلعب دور فى زيادة القابلية للعدوى و تلوث الجروح

3.      ارتفاع مستوى السكر فى الدم مما يشكل بيئة مناسبة لتكاثر الميكروبات و البكتيريا المسببة لالتهابات القدم السكرى

و فيما يلى نقدم مجموعة من النصائح الهامة و الضرورية للوقاية من حدوث التهابات شديدة بالقدم و التى ترف بالقدم السكرى .

1. إحرص على الفحص السنوى للقدم.

الأعراض الأولية لتلف الأعصاب قد تكون طفيفة. لذا على طبيبك أن يفحص القدم جيدا باحثا عن فقد الإحساس على الأقل مرة سنويا. أخطر طبيبك على الفور فى حالة الخدر المؤقت، الشعور بالوخز أو شئ يدغدغ الجلد، حساسية للمس، ضعف بالعضلات، أو فقد التوازن و تناسق الحركة. غالبا ما تسوء الأعراض ليلا.

2. حافظ على مستوى السكر بالدم.

مع الوقت قد يؤذى إرتفاع السكر بالدم الأوعية الدموية الصغيرة التى تغذى الأعصاب. من ناحية أخرى فإن التحكم الدقيق بمستوى السكر بالدم قد يقلل من خطر تلف الأعصاب السكرى و يمنعه من التطور لو حدث. إسأل طبيبك عما يجب أن يكون عليه مستوى هيموجلوبين أ1ج فى دمك و كيف تبقيه فى المستوى الصحى.

3. حافظ على مستوى صحى من الكوليستيرول فى الدم و على ضغط الدم.

حاول الحفاظ على ضغط الدم تحت 140\80 و على مستوى الليبوبروتينات منخفضة الكثافة (المؤذية) تحت 100 مج. لن يحمى هذا فقط قلبك و لكنه قد يمنع إلتهاب الأعصاب من التطور أيضا.

4. إلبس أحذية مناسبة

إختر أحذية مرنة بدرجة كافية للسير و لكنها فى نفس الوقت توفر الدعم و امتصاص الصدمات. عليك بتجنب الأحذية الضيقة جدا أو الواسعة جدا لأنها قد تسبب الضغط على الأعصاب أو تكوين حويصلات . الجوارب مهمة أيضا: إختر جوارب مقاسها مناسب و تمتص الرطوبة.

5. لاحظ قدميك كل يوم.

إخلع حذائيك و جواربك و إفحص كل جوانب قدميك بعناية و بين الأصابع بحثا عن الجروح الصغيرة، الحويصلات، التكلسات، الأظافر الغائرة فى اللحم و أى أعراض محتملة للإلتهابات. قد لا تشعر بأى شئ، لذا من المهم أن تفحص قدميك. من أجل حماية اكثر لقدميك، تجنب السير حافيا داخل أو خارج المنزل و إختبر حرارة ماء الإستحمام بيديك أو بالترمومتر حتى لا تحترق قدماك.

6. عالج مشاكل القدم فورا.

قم بالإسعافات الأولية لأى جروح أو حويصلات مهما كانت صغيرة، و إفحصهم يوميا لتتأكد أن الجرح يلتئم. أخطر طبيبك إذا لم تلتئم الجروح سريعا أو لو كانت إصابة القدم خطيرة.

اتبع التعليمات التالية لتحمي قدميك

أ. الفحص اليومي للقدم

افحص قدمك يومياً بواسطة عينيك ويديك أو بمساعدة العائلة مع فحص بين أصابع القدم جيدا لمعرفة وجود التغيرات التالية

- جلد ناشف ً

- جروح أو خدوش أو تشققات جلدية

- تورم في احد القدمين

- تغيير في لون الجلد

- الاحمرار

- وجود مناطق باردة أو حارة في القدم

- قروح أو فقاقيع

- جلد ناشف وقاسي

- نمو الأظافر للداخل، الأظافر الطويلة، الأظافر المشوهة

الخميس، 29 ديسمبر، 2016

غرغرينا القدم - غرغرينا السكر - الغرغرينة انواعها واسبابها وعلاجها | دكتور طارق تركى

غرغرينا القدم - غرغرينا السكر - الغرغرينة انواعها واسبابها وعلاجها

الغرغرينةGangrene ..

تعريف / هي موت بعض الأنسجة نتيجة لأسباب عديدة تجتمع في قلة توارد الدم اللازم لبقاء الخلايا على دم الحياة.

يحتوي الدم على أوكسجين والغذيات المختلفة التي تحتاجها الخلايا من أجل البقاء ويكمن ذلك في عملية الأيض (الإستقلاب) المكونة من شقين وهما البناء والهدم .

أنواع الغرغرينة :
1. الغرغرينة الجافة (Dry)
2.الغرغرينة الرطبة (wet)
3.الغرغرينة الغازية (Gas)

1. الغرغرينة الجافة

نتيجة لتبخر سوائل الجسم في منطقة معينة غير غنية بموارد الدم .
الأماكن الأكثر عرضة للإصابة بالغرغرينة الجافة وهي الأطراف بشكل عام ، وأصابع القدم وخصوصاً اصبع القدم الكبير

ومن أسباب الغرغرينةالجافة :

1.      تصلب الشرايين نتيجة لتكون جلطة داخل الشريان المغذي لإصبع القدم .
2. حدوث جلطة متحركة embolism من الجانب الأيسر للقلب.
3. العفن البكتيري .
4. بعض الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم.
5. الحروق .
6. لدغات البرد.

2.       

أعراض وعلامات تظهر في حالة الغرغرينة الجافة :
1. جفاف الطرف المصاب (الإصبع المصاب) وضموره ومن ثم احمراره.
2. يتغير اللون الأحمر ليصبح أخضر ثم أزرق وأخيراً إلى اللون الأسود.
3. وجود رائحة كريهة ونادراً ما تظهر علامات تسمم الدم.

العلاج/

يعتمد العلاج على علاج السبب في المراحل الأولى وإذا لم يتم العلاج فقد يحتاج المريض إلى التدخل الجراحي ببتر ذلك الإصبع المصاب.

--

2. الغرغرينة الرطبة (wet)

تحدث الغرغرينة الرطبة في أنسجة غنية بموارد الدم ولا يحدث فيها تبخر لأي من سوائل الجسم أي تبقى تلك المنطقة المصابة رطبة moist

الأماكن التي يمكن أن تحدث فيها الغرغرينة الرطبة :

1. الأمعاء .

2. الرئتين

3. الأطراف السفلية (الأقدام كما في مرضى السكري) والأشخاص المصابين بالبدانة(السمنة

ومن أهم أسبابها :

1.      الفتق المختنق بأنواعه .
2. التواء الأمعاء وهو أحد أنواع الإنسداد المعوي.
3. التهاب الغشاء البريتوني.
4. الإنسداد المعوي بشكل عام.
5. التهاب الرئة أو حدوث خراج (دمل) فيها.

الأعراض والعلامات والعلاج : الأعراض تختلف بإختلاف العضو المصاب ، ولكن بشكل عام يحدث ازرقاق ثم اسمرار مع وجود انتفاخ أو تورم لذلك العضو
خروج رائحة كريهة من العضو المصاب ، أكانت الأطراف أو الجهاز التنفسي

العلاج : يعتمد على علاج السبب و يلزم تدخل جراحي.

 

--

3. الغرغرينة الغازية (Gas):

تحدث في الجروح العميقة والملوثة بالتربة والتي تحتوي على بكتيريا تسمى كوليستريدم ويلشاي التي سبب تعفن المنطقة المصابة وتطرد غازات (Co2) خارج الجسم نتيجة لنشاطها في تلك المنطقة.

نظرة حول أنواع البكتريا :

من أحد تصنيفات البكتريا ما يلي :

1.      بكتيريا ملزمة بالعيش في وسط به اوكسجين .
2. بكتيريا تموت في وسط به أوكسجين.
3. بكتريا تعيش في وسط به أوكسجين أو بدونه.

أكثر الأماكن عرضة للإصابة بالغرغرينة الغازية :
الجروح العميقة في الأقدام وباقي الأطراف كالقدم السكرية التي قد تتميز بوجود تقرحات عميقة تنشط فيها هذه البكتيريا.

2.       

الأعراض والعلامات التي تظهر على المصاب بالغرغرينة الغازية:
1. اسمرار المنطقة المصابة .
2. تكون فقاعات غازية بسبب تواجد البكتيريا التي تطرد غاز ثاني اكسيد الكربون نتيجة لنشاطها الحيوي.
3. تآكل الأنسجة الضامة والعضلية المختلفة المحيطة بالمنطقة المصابة .
4. رائحة كريهة تنبعث من الجرح العميق .
5. وجود سموم تلك البكتيريا في الدم .
6. الهزل العام وعدم انتظام ضربات القلب.
7. خلل في الجهاز العصبي .

العلاج :

1. تنظيف الجرح جيداً من تلك الخلايا الميتة وكشطها جراحياً

2. استخدام ماء الأكسجين ((H2O2 الذي يوفر بيئة بها أكسجين (O2) الذي يخالف طبيعة تلك البكتيريا فتموت ويعمل أيضاً على كشط الأنسجة الميتة وتحليلها والمساعدة في إزالتها مما يعزز توارد الدم للمنطقة من أجل نمو وتجدد الخلايا.

المضاعفات :
1. تسمم الدم إذا لم يتم العلاج بالدواء والجراحة وإذا تم إهمال المريض فقد يؤدي ذلك إلى الوفاه.
2. اضطرابات عامة في أنسجة الجسم ومن أهمها الجهاز العصبي والدوري.

 

القدم السكرية مرض يصيب مرضى السكر وقد يصيب حوالى 5-6 % من مرضى السكر النوع الثانى و7% من مرضى السكر فوق سن الستين وفى الغالب ما يكون التهاب الاعصاب هو السبب الأوحد فى 45-600 % من حالات القدم السكرية فى حين تكون قصور الدورة الشريانية هى السبب الرئيسى فى 10% من الحالات وفى 25 % إلى 45% تكون الأسباب مجتمعة قصور الشريانية و التهاب الأعصاب مع أسباب أخرى

النظافة اليومية للقدمين :

 - أغسل قدميك يومياً بالصابون والماء الفاتر أو الدافئ

- تجنب استخدام الماء شديد البرودة أو الحرارة

- جفف قدميك جيداً مستخدما منشفة نظيفة وناعمة خاصة بين الأصابع، لاحظ أن غمر القدمين بالماء لمدة طويلة غير مستحب

- استعمل الصوف وليس القطن للحفاظ على المناطق بين الأصابع جافة.

- إذا كان جلد قدميك جافا استعمل قليلا من الكريم لترطيبه حيث إن جفاف الجلد قد يؤدي إلى حدوث تشققات ومضاعفات خطيرة، ولكن احرص على عدم إدخال الكريم بين أصابع قدميك

إذا لاحظت وجود تهتك في الجلد بين أصابع القدم، أو وجود مناطق بيضاء، فقد يكون التهاب فطري

البس حذاءك جيدا يوميا

افحص الحذاء من الداخل بواسطة يديك وابعث عن مناطق خشنة بالحذاء او أجسام غريبة مثل الحجارة الصغيرة أو أجسام حادة

- أستخدم الحذاء المناسب لقدمك، المريح غير الضيق المصنوع من الجلد المرن

- البس الأحذية والجوارب الملائمة

- احرص على اختيار الأحذية الجلدية المناسبة والمريحة وتجنب استخدام الأحذية ذات الكعب

العالي والضيقة أو المبتلة وكذلك الأحذية المفتوحة من الأمام

- يجب أن يكون بالحذاء مجال وأن يكون الحذاء مصنوعاً من مادة ذات مسامات حتى تسمح بتنفس القدمين.

- عندما تلبس حذاء جديدا يجب أن تجربه لمدة عشر دقائق ثم تخلعه، إذا رأيت احمرارا بالجلد فهذا يدل على ضيق الحذاء.

- أخبر بائع الأحذية أن لديك سكري

لا تمشي حافياً سواء في داخل المنزل أو خارجة

لا تمشي حافياً بجوار الشاطئ

يجب استخدام الجوارب المناسبة، نظيفة ومريحة وغير ضيقة

تفضل الجوارب الصوفية في الشتاء والقطنية في الصيف عن الجوارب المصنوعة من الألياف الصناعية

فحص الحذاء يوميا لتجنب وجود أجسام غريبة مثل الحصى، الدبابيس

لا تقرب قدميك من المدفأة أو من أي مصدر ساخن لأنها قد تحترق دون أن تحس بذلك

--- 

الخميس، 29 ديسمبر، 2016

غرغرينا القدم - غرغرينا السكر - الغرغرينة انواعها واسبابها وعلاجها | دكتور طارق تركى

غرغرينا القدم - غرغرينا السكر - الغرغرينة انواعها واسبابها وعلاجها

الغرغرينةGangrene ..

تعريف / هي موت بعض الأنسجة نتيجة لأسباب عديدة تجتمع في قلة توارد الدم اللازم لبقاء الخلايا على دم الحياة.

يحتوي الدم على أوكسجين والغذيات المختلفة التي تحتاجها الخلايا من أجل البقاء ويكمن ذلك في عملية الأيض (الإستقلاب) المكونة من شقين وهما البناء والهدم .

أنواع الغرغرينة :
1. الغرغرينة الجافة (Dry)
2.الغرغرينة الرطبة (wet)
3.الغرغرينة الغازية (Gas)

1. الغرغرينة الجافة

نتيجة لتبخر سوائل الجسم في منطقة معينة غير غنية بموارد الدم .
الأماكن الأكثر عرضة للإصابة بالغرغرينة الجافة وهي الأطراف بشكل عام ، وأصابع القدم وخصوصاً اصبع القدم الكبير

ومن أسباب الغرغرينةالجافة :

1.      تصلب الشرايين نتيجة لتكون جلطة داخل الشريان المغذي لإصبع القدم .
2. حدوث جلطة متحركة embolism من الجانب الأيسر للقلب.
3. العفن البكتيري .
4. بعض الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم.
5. الحروق .
6. لدغات البرد.

2.       

أعراض وعلامات تظهر في حالة الغرغرينة الجافة :
1. جفاف الطرف المصاب (الإصبع المصاب) وضموره ومن ثم احمراره.
2. يتغير اللون الأحمر ليصبح أخضر ثم أزرق وأخيراً إلى اللون الأسود.
3. وجود رائحة كريهة ونادراً ما تظهر علامات تسمم الدم.

العلاج/

يعتمد العلاج على علاج السبب في المراحل الأولى وإذا لم يتم العلاج فقد يحتاج المريض إلى التدخل الجراحي ببتر ذلك الإصبع المصاب.

--

2. الغرغرينة الرطبة (wet)

تحدث الغرغرينة الرطبة في أنسجة غنية بموارد الدم ولا يحدث فيها تبخر لأي من سوائل الجسم أي تبقى تلك المنطقة المصابة رطبة moist

الأماكن التي يمكن أن تحدث فيها الغرغرينة الرطبة :

1. الأمعاء .

2. الرئتين

3. الأطراف السفلية (الأقدام كما في مرضى السكري) والأشخاص المصابين بالبدانة(السمنة

ومن أهم أسبابها :

1.      الفتق المختنق بأنواعه .
2. التواء الأمعاء وهو أحد أنواع الإنسداد المعوي.
3. التهاب الغشاء البريتوني.
4. الإنسداد المعوي بشكل عام.
5. التهاب الرئة أو حدوث خراج (دمل) فيها.

الأعراض والعلامات والعلاج : الأعراض تختلف بإختلاف العضو المصاب ، ولكن بشكل عام يحدث ازرقاق ثم اسمرار مع وجود انتفاخ أو تورم لذلك العضو
خروج رائحة كريهة من العضو المصاب ، أكانت الأطراف أو الجهاز التنفسي

العلاج : يعتمد على علاج السبب و يلزم تدخل جراحي.

 

--

3. الغرغرينة الغازية (Gas):

تحدث في الجروح العميقة والملوثة بالتربة والتي تحتوي على بكتيريا تسمى كوليستريدم ويلشاي التي سبب تعفن المنطقة المصابة وتطرد غازات (Co2) خارج الجسم نتيجة لنشاطها في تلك المنطقة.

نظرة حول أنواع البكتريا :

من أحد تصنيفات البكتريا ما يلي :

1.      بكتيريا ملزمة بالعيش في وسط به اوكسجين .
2. بكتيريا تموت في وسط به أوكسجين.
3. بكتريا تعيش في وسط به أوكسجين أو بدونه.

أكثر الأماكن عرضة للإصابة بالغرغرينة الغازية :
الجروح العميقة في الأقدام وباقي الأطراف كالقدم السكرية التي قد تتميز بوجود تقرحات عميقة تنشط فيها هذه البكتيريا.

2.       

الأعراض والعلامات التي تظهر على المصاب بالغرغرينة الغازية:
1. اسمرار المنطقة المصابة .
2. تكون فقاعات غازية بسبب تواجد البكتيريا التي تطرد غاز ثاني اكسيد الكربون نتيجة لنشاطها الحيوي.
3. تآكل الأنسجة الضامة والعضلية المختلفة المحيطة بالمنطقة المصابة .
4. رائحة كريهة تنبعث من الجرح العميق .
5. وجود سموم تلك البكتيريا في الدم .
6. الهزل العام وعدم انتظام ضربات القلب.
7. خلل في الجهاز العصبي .

العلاج :

1. تنظيف الجرح جيداً من تلك الخلايا الميتة وكشطها جراحياً

2. استخدام ماء الأكسجين ((H2O2 الذي يوفر بيئة بها أكسجين (O2) الذي يخالف طبيعة تلك البكتيريا فتموت ويعمل أيضاً على كشط الأنسجة الميتة وتحليلها والمساعدة في إزالتها مما يعزز توارد الدم للمنطقة من أجل نمو وتجدد الخلايا.

المضاعفات :
1. تسمم الدم إذا لم يتم العلاج بالدواء والجراحة وإذا تم إهمال المريض فقد يؤدي ذلك إلى الوفاه.
2. اضطرابات عامة في أنسجة الجسم ومن أهمها الجهاز العصبي والدوري.

 

عيادة القدم السكرى يقوم بالاشراف عليها

 دكتور طارق تركى

استشارى جراحة العظام والعناية بالقدم والقدم السكرى

جوال و واتس اب

00966562154241

تواصل معى مباشرة على الايميل 

dr.tariktorki@gmail.com

كلمات البحث 

القدم السكرى , الجدم السكرى , الاقدام السكرية , عيادة القدم السكرى بالرياض , اخصائى قدم سكرى بالرياض , احذية مرضى السكر , احذية مريض السكر , دكتور طارق تركى , عيادة العناية بالقدم السكرى , عيادة القدم السكرية , الوقاية من القدم السكرى , طرق الوقاية من القدم السكرى , طرق العناية بقدم مريض السكر , طرق العناية بالقدم , طرق العناية بقدم مرضى السكر